新领悟网

当前位置: 首页 >  网赚 / 正文

48亿!苏宁“抄底”家乐福中国牋互联网公司“集齐”大超市

(2019-06-24) 网赚


本期病例来源:新乡医学院第一附属医院,点评老师: 翟长红

患者,男,65岁。

主诉:检查发现右侧肾上腺占位5天。

现病史:5天前因“眩晕”就诊于外院,行腹部CT检查示:右侧肾上腺占位。为求进一步诊疗,来我院。自发病以来,无乏力,无心慌、多汗,无阵发性高血压,无腰腹部痛,无肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛。

既往史:有“高血压病”病史11年,最高血压160/100mmHg,自诉规律服“氨氯地平片”、“依那普利”。自诉控制可。有“糖尿病”病史1年,规律服用格列本脲。有“心肌梗死”病史20年,间断不规律服“阿司匹林” 治疗。余无殊。

病理诊断:

(右肾上腺肿瘤)嗜铬细胞瘤。

免疫组化结果显示:CD34(血管+),CD56(+),CgA(+),Ki-67(+<2%)S-100(部分+),Syn(+),CK(-),EMA(-)

概述

  嗜铬细胞瘤是源于交感神经嗜铬细胞的一种神经内分泌肿瘤,通常产生儿茶酚胺而致继发性高血压。肾上腺髓质是嗜铬细胞瘤的主要发生部位,占全部嗜铬细胞瘤的90%左右。嗜铬细胞瘤也称10%肿瘤,即10%位于肾上腺之外,10%为双侧、多发肿瘤,10%为恶性肿瘤和10%为家族性。肾上腺嗜铬细胞瘤常较大,易发生坏死、囊变和出血。

临床

   嗜铬细胞瘤可发生在任何年龄,峰值期为20-40岁。典型临床表现为阵发性高血压(200-300mmHg/130-180mmHg)、头痛、心悸、多汗和皮肤苍白,发作数分钟后症状缓解。也可无临床症状。实验室检查,24小时尿中儿茶酚胺的代谢产物香草基扁桃酸(VMA)明显高于正常值。

(一)肾上腺嗜铬细胞瘤

   CT:表现为一侧肾上腺较大圆形或椭圆形肿块,偶为双侧。直径常为3-5cm,也可更大,甚至达10cm以上。较小肿瘤密度均一,类似肾脏密度;较大肿瘤常因陈旧性出血、坏死而密度不均,内有单发或多发低密度区,甚至呈囊性表现。少数肿瘤的中心或边缘可见点状或弧线状钙化。增强检查,肿瘤明显强化,而其内低密度区无强化。

   MRI:肿瘤在T1WI上信号强度类似肌肉,而T2WI上由于富含水分和血窦而呈明显高信号。增强检查,肿瘤实体部分发生明显强化。

(二)肾上腺外嗜铬细胞瘤(副神经节瘤)

   常见部位是腹主动脉旁区、纵膈脊柱旁区和膀胱壁。

   CT:表现为腹主动脉旁,髂血管旁、膀胱壁或纵膈内等部位的类圆形或椭圆形肿块。直径为1cm至数cm,发生在膀胱壁的肿瘤常较小。增强呈快速、显著和较长时间强化。

   MRI:冠状面T2WI并预饱和脂肪抑制技术对于寻找和显示腹、盆和胸腔内的副神经节瘤非常有帮助。

鉴别诊断

    ①发生于肾上腺区嗜铬细胞瘤主要与肾上腺皮质腺瘤、肾上腺转移瘤、肾上腺囊肿鉴别。

     皮质腺瘤相较于嗜铬细胞瘤体积小,密度一般均匀且低,增强扫描强化程度不及嗜铬细胞瘤。由于细胞内富含类脂质,MRI化学位移成像上信号减低,信号强度减低20%可诊断为肾上腺腺瘤;对于乏脂型腺瘤,其CT值(平均22HU)较嗜铬细胞瘤(平均38HU)仍低。

   肾上腺转移瘤,肾上腺是转移瘤好发的部位之一,以肺癌转移居多,其次为乳腺癌、甲状腺癌等。多见于中老年人,约50%双侧发生,瘤体一般较小,可发生坏死,但囊变机会远少于嗜铬细胞瘤,增强扫描以边缘环形强化为主,强化程度低于嗜铬细胞瘤。结合原发瘤病史,一般可作出鉴别。

   肾上腺囊肿,嗜铬细胞瘤囊变明显时,密度类似肾上腺囊肿,但后者一般密度均匀,增强无强化。

   ②发生于后腹膜的嗜铬细胞瘤主要与Castleman病(巨淋巴结增生症)、单个腹膜后肿块的淋巴瘤、神经鞘瘤和神经纤维瘤等相鉴别。

 Castleman病是少见的慢性淋巴组织增生性疾病,70%好发于纵隔、肺门旁,亦可发生于腹部淋巴结,其血管丰富,CT强化明显,但密度均匀,少有坏死。

   单个腹膜后淋巴瘤常有低密度坏死区,增强扫描肿块实质呈轻到中度强化,肝、脾可肿大或脾脏占位。

    神经鞘瘤和神经纤维瘤常位于脊柱两旁,形态可不规则,在椎管内外形成哑铃状时鉴别容易,肿块密度均匀,神经鞘瘤易发生囊变,两者增强后强化均不及异位嗜铬细胞瘤。

    ③发生于膀胱的嗜铬细胞瘤主要与膀胱癌及乳头状瘤相鉴别。

     膀胱癌一般向腔内凸入生长或为膀胱壁的弥漫浸润性增厚。嗜铬细胞瘤则表现为相对独立的一个肿块,可向腔内或腔外生长,两者强化程度差异较大。

     膀胱乳头状瘤,呈乳头状突入膀胱腔内生长,体积较小,有蒂相连于膀胱壁,有时肿瘤表面伴有溃疡。

往期16大精彩回顾

【1】188个病例解析汇总

【2】116个基础影像病例汇总

【3】全身各部位影像数据

【4】全身14个部位的X线解剖+摄影技巧+读片技巧

【5】全身各部位系统解剖图解

【6】全身各部位断层解剖图解

【7】全身各部位报告模板(X线、CT、MR齐全)

【8】7本经典影像书籍读书笔记

【9】58期三甲医院经典读片汇总

【10】310个经典医学影像名家视频讲座汇总

【11】357个精品医学影像专题内容汇总

【12】31种常见疾病的分期分型

【13】35种影像综合征汇总

【14】32篇专家共识,规范您的影像检查行为

【15】75位老师求助内容汇总

【16】影像学院185篇经典内容汇总

版权声明

    本微信平台属于个人公益性医学影像类学习平台,本微信所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,所有转载视频只用于基层教学使用,且明确注明授课专家姓名,不希望被转载的原作者及老师可与我们联系,我将立即进行删除处理

热门文章
最近更新

Copyright © 2012-2019(www.x05.cn) 版权所有

本站部份内容来源自网络,文字、素材、图片版权属于原作者,本站转载素材仅供大家欣赏和分享,切勿做为商业目的使用。

如果侵害了您的合法权益,请您及时与我们,我们会在第一时间删除相关内容!